고위험임신이란?

모체나 태아의 건강상태가 위험한 상황에 빠질 수 있는 고위험의 소인이 있는 임신을 고위험 임신이라 하며 세심한 관리가 필요합니다.

고위험임신이란?

양막 조기파열

조기분만의 경험이 있는 경우

자궁내 태아발육지연

내과적 병력이나 내과적 질병을 알고 있는 경우

Rh 동족면역

늦은 산전진찰 또는 산전진찰을 받지 않은 경우

지연임신

분만전 출혈이 있는 경우

담배나 약물복용

고위험 임신의 검사

고위험 임신에 의한 위험성을 줄이기 위해서는 정기적인 산전진찰, 태아기형 선별검사 및 필요한 경우 융모막 검사, 양수검사, 3차원 초음파 검사, 도플러검사, 당뇨병 선별검사, 태아안녕검사 등을 통하여 고위험 임신 인자를 찾아 적절한 산전간호를 받는 것이 모체나 태아의 건강을 위하여 아주 중요합니다.

고령임신

늦둥이 아이를 갖고 싶다면 '산전검사 및 '임신중 관리'가 필수이며, 만 35세이상 고령임산부는 고혈압 및 임신중독증 발생률이 높습니다.

일반적으로 고령임신이라고 하면 만 35세 이상의 여성이 임신을 하게 되는 경우를 말합니다. 최근에는 여성의 사회생활 증가로 적정 결혼시기가 늦어지면서 자연스레 산모의 나이도 늦어지고 있는 추세입니다.

이러한 고령임신은 젊은 나이에 임신을 한 여성에 비해 임신성 당뇨나 임신중독증과 같은 임신합병증이 나타날 확률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 또한 초기 유산 가능성뿐만 아니라 조산과 저체중아 출산 등 많은 위험요소가 따르게 됩니다.

위험요소

자연유산 가능성의 증가

자궁외 임신의 가능성 증가

고혈압, 임신성 당뇨 발병률 증가

산모의 질환증가(심혈관계, 신경계, 신장, 폐질환, 산후혈전증, 폐부종, 만성고혈압 등)

조산과 저체중아 출산의 증가

태반조기박리나 전치태반의 위험성 증가

산후회복의 지연

다운증후군의 증가

때문에 늦둥이 임신을 계확 중이라면 최소 임신 3개월 이전에 미리 고혈압이나 갑상선 기능이상, 당뇨와 같은 질환여부와 자궁의 건강상태 등을 체크하는 "산전검사"가 필수입니다. 이를 통해 이상소견이 보일 시 이를 우선적으로 치료한 후 임신을 계획하는 것이 바람직합니다.

이러한 산전 검사를 통해 임신을 성공했다면 고령임신은 모체의 노화로 유산이나 기형아 출산의 위험이 크게 노출되어 있으므로 양수검사 및 산전 세포 유전학적 검사와 초음파 검사, 태아염색체 이상여부를 판단할 수 있는 기형아 검사에 적극 임해야 합니다.

[35세 이상 고령임신에서의 다운증후군의 발생빈도]

산모연령	다운증후군의 위험도
20세	1500명중 1명
25세	1350명중 1명
30세	900명중 1명
37세	240명중 1명
39세	150명중 1명
41세	85명중 1명
43세	50명중 1명
45세	28명중 1명

고령임신은 임신후반기에 접어들수록 고혈압, 단백뇨, 전치태반 및 임신중독증 등의 임신합병증이 나타날 경우가 높으므로 이를 예방하기 위해 수시로 담당의사와 상담을 통해 체중증가나 임신증상을 주기적으로 체크하고 주기적인 검사를 통해 건강한 임신이 될 수 있도록 해야 합니다.

임신 합병증의 예방 및 치료

양질의 단백질과 철분, 칼슘을 섭취하는 등 적절한 식이요법

규칙적으로 꾸준히 가벼운 운동을 통해 출산에 대비

출산일이 다가왔다면 건강하고 안전한 출산을 위해 출산준비교육을 통한 출산과정에 대 한 정보를 익히고 준비하도록 해야 한다.

요즘 여성들은 과거 고령임부와 달리 체력과 건강상태가 좋기 때문에 "고령임신"이라 하더라도 건강관리 노력에 따라 얼마든지 자연분만도 가능합니다. 자연분만을 위해 출산의 기쁨을 맞이하고 싶다면 태아건강과 산모의 건강을 위해 지속적인 관리를 하는 것이 중요합니다. 본원에서는 고령임부들의 자연분만률이 높습니다.

쌍둥이 임신

쌍태아 임신

일란성 쌍태아의 원인은 정확히 밝혀져 있지 않습니다. 일란성에 비해 이란성이 더 많으며 빈도는 전세계 적으로 인종 나이, 집안내력(유전), 출산력과 상관없이 일정하고 약 1000명의 산모 당 3~5명 정도로 나타납니다.

쌍태아가 생기는 경우

노령 임산부(35~39세), 키가 크고 체중이 큰 임산모, 다산모, 쌍태아를 출산한 친족이 있는 가족력(유전), 배란유도제에 의한 임신

쌍태아 임신시 위험

쌍태아를 임신했을 때는 산전, 분만시, 산후에 여러 가지 합병증의 위험이 증가합니다.
쌍태를 임신한 경우는 한 아기를 임신한 것에 비해 그 위험이 배 이상이기 때문에 각별한 주의가 필요합니다.
쌍태 임신시 대개 예정일보다 빨리 출산을 합니다.
쌍태 임신은 38주를 만삭으로 봅니다. (단태임신은 만삭이 40주)

산전	조산, 과대자궁, 태아기형(단태아의 2배), 자연유산, 자궁 내 발육지연, 산모의 빈혈, 쌍태아 수혈증후군, 임신중독증, 임신성 당뇨, 양수과다증, 정맥류 낙상 등이 있습니다.
분만시	전치태반, 태반조기박리, 난산, 비정상태위, 제대탈출, 제왕절개술의 증가
태아기형	쌍태아 중 약 6~10% 무뇌아 비뇨생식기 기형 하지 무형성증 결합쌍태(1/60000) - 샴상둥이 무심체 - 한쪽애기에게만 심장 有 쌍태아 사이의 성장 불일치
한쪽 쌍태아의 사망	어떤 원인으로 인해 한쪽의 태아만이 자궁 안에서 사망하는 경우가 있습니다. 임신 초기라면 사망한 태아는 저절로 없어지고 흡수되므로 큰 문제는 없을 수 있습니다. 임신 중기 이후에는 산모에게 범발성 응고 장애. 살아남은 태아에게 여러가지 후유증을 남길 가능성이 높아집니다.

습관성 유산

유산의 정의

유산이란, 임신 초기에 생존 가능성이 없는 아기가 사망하는 경우를 말합니다.
자연유산 복통과 출혈이 동반되며, 사망한 태아가 자연적으로 배출되는 유산

계류유산
사망한 태아가 배출되지 않고 자궁 안에 남아있는 형태의 유산. 약간의 경미한 출혈이 있기도 하지만 대부분 증상이 없습니다. 자각증상이 없으므로 정기검진 때 초음파 검사에 의해 진단 됩니다. 사망한 태아를 제거해줘야 합니다.

습관성유산
습관성 유산은 분만의 경험 여부에 관계없이 연속 2회 이상 자연 유산이 반복된 경우 또는 임신 20주(5개월) 이전에 자연유산이 3회 이상 반복된 경우로 정의합니다.습관성 유산의 빈도는 임신을 원하는 부부의 적게는 1%에서 많게는 5%의 빈도로 다양하게 보고 되고 있습니다.

습관성유산은 일차성과 이차성으로 분류되며 일차성 습관성유산은 과거 20주 이상 진행된 분만의 경험이 없이 자연유산이 반복되는 경우를 말하며 이차성 습관성유산은 20주 이상 또는 만삭아의 분만 경험이 있는 환자에서 자연유산이 반복되는 경우를 말합니다.

습관성 유산의 원인은 태아측 원인으로 태아의 염색체 이상 및 기형, 그리고 태아를 받아들이는 모체측 원인으로 자궁의 해부학적 이상, 호르몬 이상, 면역학적인 이상으로 분류 될 수 있습니다. 기타 모체의 만성질환, 감염, 대사장애, 심한 스트레스 등도 드물게 습관성 유산의 원인으로 거론되기도 합니다.

습관성 유산을 경험하는 여성은 절대로 좌절하지 말고 충분히 극복할 수 있다는 자신감을 갖고 부부가 함께 노력하는 자세가 필요합니다. 습관성유산 클리닉에서는 전문팀과의 상담을 통해 적절한 진단 및 치료를 제공하고 있습니다.

유산의 원인

유산의 원인은 대부분 염색체 이상이나 수정란의 이상 때문이며, 산모의 잘못으로 유산이 되는 것은 아닙니다. 임신 3개월 이내의 조기 유산의 원인으로는 염색체 이상이 가장 많습니다(50% 이상).

임신 초기는 난자와 정자가 만나서 수정란을 만들고 착상이 되어 태아로 발달하는 매우 중요한 시기입니다. 하지만 이때 알 수 없는 요인으로 인해 발생이 잘못되게 되면 태아는 더 이상 성장이 안되고 유산되게 됩니다. 산모에게 감염, 갑상선 기능저하증, 당뇨, 프로게스테론 결핍, 영양 결핍, 흡연, 알코올, 면역학적 문제 등이 있으면 유산의 확률이 더 증가됩니다.

유산의 치료

자연유산
자궁 안에 남은 부산물이 없고 출혈이 거의 없는 경우에는 특별한 처치가 요구되지 않는 경우도 있으나, 유산 후 출혈량이 많은 경우 소파수술과 같은 방법으로 자궁 내강을 정리해 주어야 합니다. 출혈량이 많지 않은 경우는 자궁 수축 약제로 출혈을 조절하기도 합니다.

계류유산
태아가 사망한 경우, 몇 일 또는 몇 주 기다리면 태아가 저절로 나오는 경우도 있습니다. 그러나 심한 하복부 통증과 질 출혈을 동반하게 되며, 태아가 언제 나올지 예측이 불가능 하고, 혹은 잘 나오지 않고 자궁 내부에서 염증을 유발하여 패혈증이나 심각한 자궁 내막염을 유발하는 경우도 있습니다. 그러므로 계류유산이 진단되었으면 되도록 빨리 소파 수술을 받으시는 것이 산모 건강을 위해 가장 좋습니다.

습관성유산
습관성 유산은 먼저 원인 요인을 찾아야 원인에 따라 치료를 결정합니다.

상담 및 기초검사 - 초음파 검사 (자궁기형여부 및 자궁내막상태 관찰)

균배양검사

염색체 검사(부부)

생리 2-3일 : 호르몬 검사

배란 7-8일 : 자궁내막 조직검사

유산 후 다음 번 임신의 예후

임신의 10~15%는 임신초기에 유산됩니다. 임신 초기 유산은 드문 일이 아니기 때문에 한번 유산되었다고 너무 낙담하시지 마시고 다음 번 임신을 기다리십시요.

유산 발생 확률
1번 유산될 확률 : 10.5%
2번 유산될 확률 : 2.3%
3번 유산될 확률 : 0.34%

유산 후 다음 임신의 예후
1회 유산 후 2번째 임신의 유산율 : 24% (성공적 출산율 : 70%)
2회 유산 후 3번째 임신의 유산율 : 24% (성공적 출산율 : 70%)
3회 유산 후 4번째 임신의 유산율 : 30% (성공적 출산율 : 65%)
4회 유산 후 5번째 임신의 유산율 : 40~50% (성공적 출산율 : 60%)

엄마 젖 먹이기의 성공

분만 전 유의사항

모유수유는 아는 만큼 성공률이 높아지므로, 모유수유를 계획한 임산부라면 산전 모유수유 교육 프로그램에 참여해 보는 것이 좋습니다.

분만 중 유의사항

모유수유의 성공 여부는 모유수유를 얼마나 일찍 시작하는가에 달려 있으므로 분만 진통 중에는 가능한 진통제나 마취제를 덜 사용해야 합니다.

분만 후 유의사항

출생 후 1시간 이내에 젖을 물려야만 합니다.

하루에 적어도 8~12회(밤 수유 포함 )젖을 먹입시다.

아기에게 엄마 젖 이외 다른 것을 물리지 않는 것입니다.

절대로 젖 이외에는 물이나 분유 같은 보충식을 주면 안됩니다.

아기가 원할 때마다 젖을 물려야 합니다.

엄마와 아기는 격리하지 않도록 합니다. (모자동실)

생후 6개월 이후부터는 보충식과 컵으로 마시는 음료의 양을 늘리면서 2년 정도 엄마 젖을 먹이는 것이 좋습니다.

모유수유 성공을 위한 기본원칙

빠를수록 좋다
첫 수유는 분만실에서 바로 하는 것이 좋습니다. 분만 후 바로 젖이 나오지는 않으나 아기가 젖병을 물기 전에 유두를 빨아보도록 하는 것이 좋습니다.

자주할수록 좋다
아기가 원할 때마다 원하는 시간 동안 충분히 젖을 물립니다. 스케쥴을 짜서 먹이거나 시간을 한정시키는 것은 좋지 않습니다.

하루 8~12회 수유를 하며 밤에도 수유를 하도록 합니다.
양쪽을 충분히 물립니다.
젖은 충분히 비우도록 하며, 한 번에 한쪽 젖당 10-15분 이상 수유하도록 합니다. 짧게 물리면 모유의 양이 줄어들고 전유와 후유 공급의 불균형이 생기게 됩니다.

분유를 같이 먹이기 마세요.
분유를 같이 먹이면 아기가 인공 젖꼭지와 유듀를 혼동하게 됩니다. 처음부터 모유만을 먹이면 서서히 젖량이 증가할 것이고 아기도 이에 적응하게 됩니다.

유축기를 사용하지 마세요.
아기가 직접 빨지 않으면 모유량이 점점 줄어 모유수유에 실패하는 경우가 많습니다. 초기에 젖량을 늘리기 위해 수유직후 양쪽 젖을 10-15분간 짜주는 것이 좋습니다. 이 때 가능한 손으로 젖을 짜는 것이 좋으나 꼭 필요한 경우 조심스럽게 유축기를 이용하는 것이 좋습니다.

수유시 생기는 문제

유방통증
- 수유자세가 잘못된 경우: 검은 유륜 부위 전체를 물려야 합니다. - 별 문제 없이 생긴 통증: 지속적으로 젖을 물리면 사라집니다. - 염증으로 인한 통증: 젖을 먹인 후에도 찌르는 듯한 통증이 지속되며 압통, 발진이 있는 경우로 진찰 및 치료가 필요할 수 있습니다. 단 치료 중 모유수유를 중단할 필요는 없습니다.

유방울혈
- 초기에 젖이 돌면서 유방이 팽창되고 아픈 상태로 4-6시간 정도 고열이 있을 수 있으나 마사지를 잘 해주고 젖을 짜주면 정상으로 돌아옵니다.
- 자주 수유하며 수유 시 마다 유방을 완전히 비웁니다.
- 수유 전 유방마사지를 하고 모유를 약간 짜주어 유륜 부위를 부드럽게 해줍니다.
- 심할 경우 얼음찜질, 진통제, 해열제, 유축기를 이용합니다.

젖에서 피가 나와요
- 출산 후 2주 이내에 모세 혈관이 터져서 모유에 피가 섞여 나오기도 합니다. 대게 걱정할일이 아니며 계속해서 모유수유를 해도 좋습니다. 그러나 지속적인 경우 의사의 진찰이 필요합니다.

유선염
- 출산 후 석 달 이내에 발생하며 유방의 어느 한 부분에 국한된 압통, 발진, 발열이 있는 경우를 말합니다. 이 경우 병원으로 가셔서 진찰받고 항생제를 복용하셔야 됩니다. 수유는 계속하셔도 좋습니다.

유방농양
- 유선염이 진행되어 유방내에 농양이 생긴 경우입니다. 항생제 치료 및 배농을 해야 합니다.

수유자세와 젖 물리기

젖물리기에 대해 알아야 하는 이유
- 유두 동통이나 유선염이 반복되거나 아기의 체중 증가가 부족할 때 젖물리기에 대한 평가 필요합니다. 수유모와 아기가 갖는 문제의 94%가 잘못된 젖물리기와 수유자세에 기인합니다.

모유수유 자세 잡기
- 너무 앞으로 몸을 기울이거나 뒤로 기대면 안되며 등을 뒤로 기대고 무릎에 배게를 받칩니다. 유방 높이까지 올려서 지탱할 수 있도록 베개나 쿠션을 아기 몸 아래에 충분히 받칩니다.

아기를 안는 방법
- 아기 몸 전체가 엄마 몸을 향하게 합니다. 목이 비틀린 상태로 젖을 먹으면 삼키는 데 힘이 들고 유두에 상처를 입힐 수 있으므로 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선이 되도록 합니다. 아기의 목은 약간 뒤로 젖혀져야 삼키기가 쉽습니다.

젖물기와 유방 지지하기
- 아기의 아래 입술에 유방이 먼저 닿게 하여 아래쪽 유륜을 충분히 문 후 위쪽을 물도록 합니다. 아기의 입은 120도 정도 충분히 벌린 상태에서 젖을 물도록 합니다 . 수유하는 동안 엄지는 아기 코 쪽으로, 나머지 네 손가락은 반대쪽으로 유방을 잡도록 하며 C자 혹은 U자 잡기식이 좋습니다.